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新设医院法律研究 发布时间:2014-08-12
一、     新设医院的相关规定
1、      新设医院
对于民间资本投资设立医院需遵守《医疗机构管理条例实施细则》等相关法律法规的规定,提出设立申请-取得医疗机构的设立批准-取得《医疗机构执业许可证》,履行相应的医院设立手续方可执业。
2、      新设医院的限制性规定
医疗机构在执业地点以外设置分支机构,需符合本区域医疗机构设置规划,符合医疗机构评审标准。《医疗机构管理条例实施细则》规定了不得设置、不予批准医疗机构及不予进行医疗机构执业登记的相关情形。
2.1 不得申请设置医疗机构的情形:不能独立承担民事责任的单位;正在服刑或者不具有完全民事行为能力的个人;医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员;发生二级以上医疗事故未满五年的医务人员;因违反有关法律、法规和规章,已被吊销执业证书的医务人员以及被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或者主要负责人不得设立医疗机构。
 
2.2 不予批准医疗机构设置的情形:不符合当地《医疗机构设置规划》;设置人不符合规定的条件;不能提供满足投资总额的资信证明;投资总额不能满足各项预算开支;医疗机构选址不合理;污水、污物、粪便处理方案不合理等情况下县级以上卫生部门不予批准医疗机构的设立。
 
2.3 不予进行医疗机构执业登记的情形:不符合《设置医疗机构批准书》核准的事项;不符合《医疗机构基本标准》;投资不到位;医疗机构房不能满用足诊疗服务功能;通讯、供电、上下水道等公共设施不能满足医疗机构正常运转;医疗机构规章制度不符合要求;消毒、隔离和无菌操作等基本知识和技能的现场抽查考核不合格等情况下县级以上卫生部门不予发放《医疗机构执业许可证》。
此外,对于民间资本投资设立医院并无其他限制性规定。
 
 
二、组建过程、手续等相关问题
根据该项目规划方案,二院分院由投资人进行投资建设,成立独立法人,建设完成的院址对外仍以二院名义从事医疗活动。二院与二院分院之间形成租赁关系,二院将部分建筑租赁给分院,由分院独立从事医疗活动。具体登记注册为行政核准制+工商注册登记。
(一) 工商核名
新设医院需要在当地工商局网站进行名称登记。需确定投资人、投资金额、名称、选定准确地址,申请设置人为自然人的,必须以设置人的名义进行登记并领取核名书。网登提交后5-7个工作日可确定是否通过名称核准。
 
(二) 前置审批
新设医院需要取得医疗机构设立许可及《医疗机构执业许可证》。
1、设立二院分院,取得医疗机构设立许可审批流程
(1)    按照标准向台州市卫生局提出医疗机构设置申请
2)提交文件:
      2.1设置申请书
      2.2设置可行性研究报告其中,设置可行性研究报告包括以下内容:
 A、申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码; 
   B、所在地区的人口、经济和社会发展等概况; 
   C、所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率; 
   D、所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析; 
   E、拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径; 
   F、拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制; 
   G、拟设医疗机构的组织结构、人员配备; 
   H、拟设医疗机构的仪器、设备配备; 
   I、 拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响; 
   J、拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案; 
   K、拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况; 
   L、资金来源、投资方式、投资总额、注册资金(资本); 
   M、拟设医疗机构的投资预算; 
   N、拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析。 
   O、申请设置单位或者设置人的资信证明。
 
       2.3选址报告选址报告应包括以下内容: 
  A、选址的依据; 
B
、选址所在地区的环境和公用设施情况; 
C
、选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系; 
D
、占地和建筑面积。 
 
   2.4建筑设计平面图
   (3) 台州市卫生局在收到以上全部材料之日起30日内作出书面批复
(4)      同意设置的,发给医疗机构批准书
(5)      向台州市卫生局申请医疗机构执业登记
 
2、取得《医疗机构执业许可证》审批流程
取得医疗机构设立许可后,必须进行登记并领取《医疗机构执业许可证》,方可进行执业活动。申请医疗机构执业登记,应当满足以下要求:
(1)      登记条件
申请医疗机构执业登记,应当具备下列条件:
A、 有设置医疗机构批准书;
B、 符合医疗机构的基本标准;
C、 有适合的名称、组织机构和场所;
D、 有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员
E、 有相应的规章制度;
F、   能够独立承担民事责任。
2)登记事项
A、类别、名称、地址、法定代表人或者主要负责人;
B、 所有制形式;
C、 注册资金(资本);
D、 诊疗科目;
E、房屋建筑面积、床位(牙椅);
G、服务对象;
H、职工人数;
I、 执业许可证登记号(医疗机构代码);
J、   省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他登记事项。
3)提交材料
         申请医疗机构执业登记必须填写《医疗机构申请执业登记注册书》,并向登记机关提交下列材料:
A、《设置医疗机构批准书》或者《设置医疗机构备案回执》;
B、医疗机构用房产权证明或者使用证明;
C、医疗机构建筑设计平面图;
D、验资证明、资产评估报告;
E、医疗机构规章制度;
F、医疗机构法定代表人或者主要负责人以及各科室负责人名录和有关资格证书、执业证书复印件;
G、省、自治区、直辖市卫生行政部门规定提供的其他材料。
4)台州市卫生局自受理执业登记申请之日起45日内进行审核
5)审核合格的,予以登记,发给《医疗机构执业许可证》。
至此,医院设立登记及核准程序即告完成,新设医院取得医疗机构设立登记及《医疗机构执业许可证》,医疗机构可从事执业活动。
 
(三)工商登记
需要在工商局行政网站进行网络登记。设立登记通过后持有效期内的核名通知书、验资报告、租房协议、医疗机构执业许可证(前置审批)、设立登记申请书、章程等文件向工商局申请工商登记。材料齐备的,7个工作日内可获得营业执照。领取营业执照后,持营业执照办理税务登记、刻章备案等。
 
 
三、利润分配问题
根据相关法律规定,非营利性医疗机构不以赚钱为目的,也可适当盈利,但这种盈利只能用于自身发展,不能分红。营利性医疗机构所得收益可用于分红。营利性医疗机构盈利后,投资者对税后利润可以分红。
 
  
四、民营医院的税费规定
关于民营医院税费的规定主要体现在:财税[2000]42号《财政部国家税务总局关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》第二条的规定。非营利性医疗机构执行政府规定的医疗服务指导价格,享受相应的税收优惠政策。营利性医疗机构医疗服务价格放开,依法自主经营,照章纳税。以营利性和非营利性为标准可以将民营医院税费的类别归纳如下:
1、非营利性医疗机构的税费规定
(1)对非营利性医疗机构按照国家规定的价格取得的医疗服务收入,免征各项税收。不按照国家规定价格取得的医疗服务收入不得享受这项政策。
(2)从事非医疗服务取得的收入,如租赁收入、财产转让收入、培训收入、对外投资收入等应按规定征收各项税收。
(3)将取得的非医疗服务收入,直接用于改善医疗卫生服务条件的部分,经税务部门审核批准可抵扣其应纳税所得额,就其余额征收企业所得税。
(4)自产自用的制剂,免征增值税。
(5)自用的房产、土地、车船,免征房产税、城镇土地使用税和车船税。
(6)需要代扣代缴个人所得税。
(7)各类应税合同、凭证,权利许可证照等应当缴纳印花税。
(8)非营利性医疗机构的药房分离为独立的药品零售企业,应按规定征收各项税收。
 
2、营利性医疗机构的税费规定
(1)对其取得的医疗服务收入免征营业税;
(2)医院销售其他药品或制剂的按混合销售规定缴纳营业税;
(3)对其取得的收入,一般按规定征收各项税收。但为了支持营利性医疗机构的发展,对营利性医疗机构取得的收入,直接用于改善医疗卫生条件的,自其取得执业登记之日起,3年内免征以下财产税:对其自产自用的制剂免征增值税、对自用的房产、土地、车船免征房产税、城镇土地使用税和车船税,3年免税期满后恢复征税,但对营利性医疗机构的药房分离为独立的药品零售企业,应按规定征收各项税收。
(4)需要缴纳企业所得税;
(5)需要代扣代缴个人所得税;
(6)需要缴纳各类应税合同、凭证,权利许可证照等应当缴纳印花税。
(7)需要缴纳城建税、教育费附加。
 
3、其它相关政策规定
《中华人民共和国营业税暂行条例》第八条规定医院、诊所和其他医疗机构提供的医疗服务免征营业税。
根据财税[2009]61号文件规定,《财政部国家税务总局关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》(财税【2000】42号) 有关营业税政策的规定失效。据此,在新的政策出台前,营业税免税政策执行中不再区分营利性医疗机构和非营利性医疗机构。
除此之外,民营医院还可能享有如下一些扶持政策:基本建设项目可全免或部分免交城建配套费和有关规费,技改投资(包括设备等项目)可不受区域卫生规划的限制;医院用地根据实际医疗业务需要核定合理的规模,按公益用地性质实行协议出让,用地规模较大的可分期支付出让金。
 
4、各项税收的具体征收办法
4.1营业税的征免税范围
营利性医疗机构从事医疗服务取得的全部收入,给予免征税照顾。但其他非医疗服务收入(如美容等)应按规定征收营业税。
 
4.2企业所得税的征收
对经济性质属于一般股份制的营利性医疗机构,应按规定征收企业所得税。原则上企业所得税征收采用两种征收方式。
(1)核定征收。目前,对营利性医疗机构核定应税所得率为3-5%,计算方法如下:
 应纳企业所得税额=应纳税所得额×25%
 应纳税所得额=营业收入×3-5%   (3-5%具体由当地税务局确定。)
 企业所得税实行核定征收的营利性医疗机构,应每月15日前填报《企业所得税纳税申报表》(适用于核定征收企业)申报缴纳企业所得税。
(2)查帐征收。营利性医疗机构不论盈利或亏损,均应就其实际经营情况于季后15日内填报《企业所得税预缴纳税申报表》,进行企业所得税纳税申报并预缴税款,年度终了后4个月内填报《企业所得税年度纳税申报表》进行汇算清缴,多退少补。
 
4.3个人所得税的征收
对经济性质属于一般股份制的营利性医疗机构,应按规定征收个人所得税。个人所得税的征收采用两种征收方式。
(1)核定征收。个人所得税原则上实行核定征收,具体分为两类:对企业所得税实行核定征收的医疗机构,个人所得税征收率为0.5%;对企业所得税实行查帐征收的医疗机构,个人所得税征收率为0.3%。每月应纳个人所得税=营业收入×征收率。
实行核定征收的营利性医疗机构应每月10日前填报《浙江省地方税费纳税综合申报表》,申报缴纳个人所得税。
(2)按实申报征收。对有特殊情况的医疗机构,经税务机关批准后个人所得税可以实行按实申报征收。
医疗机构个人因任职或者受雇而取得的工资、奖金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴以及与任职或者受雇有关的其它所得,减除二千元的扣除标准,根据九级超额累进税率计算应纳税额,由医疗机构代扣代缴。
股东从医疗机构取得的股息、分红所得应按20%税率缴纳个人所得税,由医疗机构代扣代缴。
医疗机构代扣个人所得税后,应于每月10日前填报《浙江省地方税费纳税综合申报表》,向主管税务机关申报缴纳个人所得税。
 
4.4房地两税的征收
(1)房产税的征收。浙江省规定,房产税依照房产原值一次减除30%后的余额计算缴纳,税率为1.2%;房屋出租的,以房产租金收入为房产税的计税依据,税率为12%。
(2)土地使用税的征收。土地使用税以纳税人实际占用的土地面积为纳税依据,依照规定的税额征收。应纳土地使用税=实际占用的土地面积×年单位税额。
(3)医疗机构申报缴纳房产税、土地使用税应填报《浙江省地方税费纳税综合申报表》。
 
4.5城市维护建设税及教育费附加、地方教育费附加
对营利性医疗机构来说,城建税及教育费附加、地方教育费附加的计税依据是一致的,是以纳税人实际缴纳的营业税税额为计税依据。营业税免税的,又没有发生增值税应税义务,城建税、教育费附加也不需缴纳。
 
4.6法律责任
(1)纳税人未按照规定的期限办理纳税申报和报送纳税资料的,或者扣缴义务人未按照规定的期限向税务机关报送代扣代缴、代收代缴税款报告表和有关资料的,由税务机关责令限期改正,可以处二千元以下的罚款;情节严重的,可以处二千元以上一万元以下的罚款。
(2)纳税人伪造、变造、隐匿、擅自销毁帐簿、记帐凭证,或者在帐簿上多列支出或者不列、少列收入,或者经税务机关通知申报而拒不申报或者进行虚假的纳税申报,不缴或者少缴应纳税款的,是偷税。对纳税人偷税的,由税务机关追缴其不缴或者少缴税款、滞纳金,并处不缴或少缴税款百分之五十以上五倍以下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
(3)纳税人、扣缴义务人编造虚假计税依据的,由税务机关责令限期改正,并处五万元以下的罚款。
纳税人不进行纳税申报,不缴或者少缴应纳税款的,由税务机关追缴其不缴或者少缴税款、滞纳金,并处不缴或少缴税款百分之五十以上五倍以下的罚款。
(说明:以上核定征收率和应税所得率可能随时间的变化会进行调整)
 
五、后续经营——医保定点问题
为了新设医院的就诊患者能享受更好的医疗服务,新设医院拟申请成为基本医疗保险定点医疗机构。
(一) 申请依据及资格
1、申请依据
1.1原劳动保障部、卫生部、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发〔199914号); 
1.2《台州市城镇职工基本医疗保险试行办法》(台政发〔201034号);
1.3《台州市区城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》(台政发〔200193号)。
 
2、申请资格
根据2003年《浙江省人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革的若干意见》的规定民营医院可申请城镇职工基本医疗保险定点医疗机构资格。
 
 
(二)玉环县基本医疗保险定点医疗机构审批流程
1、申请条件
1.1符合区域医疗机构设置规划; 
1.2
符合医疗机构评审标准; 
1.3
有健全和完善的医疗服务管理制度; 
1.4
执行物价权限部门规定的医疗服务和药品价格政策,并经物价部门监督检查合
格; 
1.5
执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定,接受人力社保行政部门的监督
检查,认真履行与社保机构签订的协议; 
1.6
建立健全与基本医疗保险相适应的管理组织和各项内部管理制度,配备必要的管
理人员,建立与社保机构相配套的计算机网络管理系统;
 
2、申请材料
A定点医疗机构申请书; 
B
、《医疗机构执业许可证》(副本)及其复印件; 
C
、购置价格在50万元人民币以上的医疗仪器设备清单; 
D
、前3年业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量(包括门诊诊疗人次、平均每一
诊疗人次医疗费、住院人次、出院者平均住院日、平均每一出院者院医疗费、出院者平均每日住院医疗费等)以及可承担基本医疗保服务能力的有关资料; 
E、符合医疗机构评审标准的证明材料(等级医院达标医疗机构证书);未进行等级评定的医疗机构,由人力社保行政部门会同卫生行政部门审核评定; 
F、药品监督管理部门和物价部门监督检查合格的证明材料; 
G、为承担城镇职工基本医疗保险服务建立的各项制度、服务程序和管理措施;
H、基本医疗保险管理、财务、电脑操作人员的基本情况; 
I、人力社保行政部门所规定的其他材料。
 
3、办理流程
医院需向玉环县人力社保局提出申请,并提交相关材料;资料接收,玉环县人力社保局检查申请材料,申请材料齐全的接收资料;玉环县人力社保局进行资格初审,后报台州市人力社保局复核、行文决定。
 
4、办理流程图

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